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Pays

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* Type du bien

Informations adresse

* Adresse

Complément

* Code postal

* Ville

* Nb de pièce(s)

* Surface

Dont pièces de plus de 30m²

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Situation du bien

Bâtiment

* Étage

Escalier

N° de porte

* Date souhaitée du contrat d'assurance

* Qualité de l'assuré

Locataire Propriétaire

* Montant du mobilier assuré par pièce

* Taux d'objets de valeur

* Dommages Electriques

Oui Non

* Franchise

Oui Non

* Nombre d'enfant(s) occupant(s)

* J’ai bien pris connaissance des conditions générales.Consulter les conditions générales.

* Je confirme que mon habitation est conforme à la description ci-dessus et des conséquences qui pourraient résulter d'une omission ou d'une fausse déclaration.

* Je reconnais que mes données peuvent être utilisées dans la mesure ou elles sont nécessaires à la gestion et à l'exécution de mes contrats.

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